## 脑梗去骨瓣减压术

简介:

脑梗死去骨瓣减压术 (Decompressive Craniectomy) 是一种神经外科手术，用于治疗因大面积脑梗死导致颅内压显著升高、危及生命的情况。该手术通过切除部分颅骨，从而减轻颅内压力，改善脑组织灌注，提高患者生存率和神经功能恢复的几率。 并非所有脑梗死患者都需要进行去骨瓣减压术，其适用范围受到严格的临床指征限制。

一、手术适应症

1.

严重的脑水肿:

脑梗死后出现进行性脑水肿，导致颅内压持续升高，临床表现为意识障碍加重、脑疝征象（例如瞳孔不等大、对光反射消失、去大脑强直等）。2.

顽固性颅内高压:

即使经过积极的药物治疗和支持治疗，颅内压仍然持续升高，无法得到有效控制。3.

神经功能恶化:

尽管接受了最佳的保守治疗，但患者的神经功能状态持续恶化，例如意识水平下降、出现偏瘫加重、呼吸功能衰竭等。4.

影像学证据:

头颅CT或MRI扫描显示大面积脑梗死，伴有明显的脑水肿和脑组织受压。 通常涉及大脑半球的≥1/3体积。

二、手术禁忌症

1.

患者全身情况极差:

例如严重的心肺功能不全、弥漫性血管内凝血等，无法耐受手术。2.

脑干受累严重:

脑干严重受损，手术预后极差。3.

无脑疝征象且颅内压可控:

如果颅内压能够通过药物控制，并且没有出现脑疝征象，则无需手术。4.

梗死范围小，脑水肿不明显:

手术风险大于获益。

三、手术过程

1.

麻醉:

通常采用全身麻醉。2.

切口设计:

根据梗死部位和医生经验选择合适的切口，常用颞部切口。3.

颅骨切除:

使用手术器械切除部分颅骨，形成骨瓣，大小根据病情决定。切除的颅骨通常会保存起来，以便术后重建。4.

减压:

切除颅骨后，颅内压力得到缓解，脑组织得到一定的膨胀空间。5.

硬脑膜处理:

术中可能会对硬脑膜进行部分切开，以进一步减压。6.

颅骨重建:

在病情稳定后，通常需要进行颅骨重建手术，将保存的骨瓣重新植入，或使用人工材料重建颅骨。

四、术后护理

1.

颅内压监测:

术后需要密切监测颅内压，及时处理可能出现的并发症。2.

生命体征监测:

密切观察患者的心率、血压、呼吸等生命体征。3.

预防感染:

预防感染是术后护理的关键，需要严格执行无菌操作。4.

对症治疗:

根据患者的具体情况，进行对症治疗，例如控制脑水肿、预防肺部感染等。5.

康复治疗:

术后需要进行积极的康复治疗，以改善患者的神经功能。

五、并发症

1.

出血:

术中或术后可能发生出血。2.

感染:

手术部位感染。3.

脑疝:

虽然手术目的是减轻颅内压，但如果术前脑疝已经形成，预后仍差。4.

癫痫发作:

术后可能出现癫痫发作。5.

脑脊液漏:

术后可能发生脑脊液漏。6.

神经功能缺损:

即使手术成功，部分神经功能缺损可能仍然存在。

六、预后

脑梗去骨瓣减压术的预后与多种因素有关，包括梗死的部位、大小、严重程度、患者的年龄、基础疾病等。 对于某些患者，该手术可以显著提高生存率和改善神经功能恢复，而对于其他患者，预后可能较差。 术后康复训练至关重要。

免责声明:

本文仅供参考，不构成医疗建议。 任何医疗决策都应在医生的指导下进行。 请咨询您的医生以获得针对您个人情况的专业建议。

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