## STEMI：急性心肌梗死的一种

简介

STEMI，即

ST段抬高型心肌梗死 (ST-segment elevation myocardial infarction)

，是急性心肌梗死 (AMI) 的一种类型，代表着心脏的一块区域由于完全闭塞的冠状动脉而发生严重的、持续性的缺血。与非ST段抬高型心肌梗死 (NSTEMI) 相比，STEMI 更加危急，需要紧急的医疗干预以恢复血流，防止不可逆的心肌损伤甚至死亡。### 一、 STEMI 的病理生理机制STEMI 的发生是由于冠状动脉完全阻塞，导致心肌细胞长时间缺血缺氧，最终发生坏死。 阻塞通常由血栓形成引起，血栓通常形成于已经存在的冠状动脉粥样硬化斑块上。斑块破裂后，引发血小板聚集和凝血级联反应，形成血栓，完全堵塞冠状动脉。### 二、 STEMI 的临床表现STEMI 的症状变化很大，但最常见的是：

胸痛:

通常表现为剧烈、压榨性胸痛，持续时间超过 30 分钟，常放射至左臂、下颌或背部。

呼吸困难:

由于心脏功能受损，患者可能感到呼吸急促或呼吸困难。

恶心呕吐:

部分患者会出现恶心和呕吐。

出汗:

冷汗是STEMI的常见症状。

晕厥:

在某些情况下，患者可能会出现晕厥。

需要注意的是，并非所有 STEMI 患者都会表现出这些典型的症状，特别是老年人、糖尿病患者以及女性患者可能出现非典型症状，例如背痛、上腹部不适等。

### 三、 STEMI 的诊断STEMI 的诊断主要依靠以下几个方面：

心电图 (ECG):

这是诊断 STEMI 最关键的工具。ECG 会显示 ST 段抬高，这是 STEMI 的特征性表现。 ST 段抬高表示心肌发生持续性缺血。

心脏标志物:

血液检查中，肌钙蛋白 (troponin) 水平的升高是诊断 AMI 的重要指标。 肌钙蛋白是心脏肌细胞特异性的蛋白，在心肌损伤时会释放到血液中。 STEMI 患者的肌钙蛋白水平通常会显著升高。

冠状动脉造影 (CAG):

冠状动脉造影是通过将导管插入冠状动脉来直接观察冠状动脉的影像学检查。它可以明确阻塞的部位和程度，为下一步治疗提供依据。### 四、 STEMI 的治疗STEMI 的治疗目标是迅速恢复冠状动脉血流，减少心肌损伤，挽救生命。 主要的治疗方法包括：

经皮冠状动脉介入治疗 (PCI):

这是 STEMI 的首选治疗方法，通过导管插入冠状动脉，放置支架以打开阻塞的血管。 PCI 需要在短时间内完成，以最大限度地减少心肌损伤。

溶栓治疗:

如果 PCI 不能及时进行，则可以使用溶栓药物来溶解血栓，恢复冠状动脉血流。 溶栓治疗有一定的风险，需要严格掌握适应症。

药物治疗:

包括抗血小板药物 (例如阿司匹林、氯吡格雷)、抗凝药物 (例如肝素)、β 受体阻滞剂、ACE 抑制剂等，用于防止血栓形成、降低心率和血压，保护心脏。### 五、 STEMI 的预后STEMI 的预后取决于多种因素，包括梗死的部位、大小、患者的年龄、基础疾病等。 及时的治疗可以显著改善预后，降低死亡率和并发症的发生率。 即使接受了有效的治疗，一些患者仍然可能出现心力衰竭、心律失常等并发症。 因此，术后需要进行积极的康复治疗，改善生活方式，预防复发。

总结:

STEMI 是一种严重的急性心血管疾病，需要紧急的医疗干预。 早期诊断和治疗对于改善预后至关重要。 了解 STEMI 的症状、诊断和治疗方法，有助于提高公众的健康意识，降低死亡率。 如果您怀疑自己或他人患有 STEMI，请立即拨打急救电话寻求帮助。

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